«Я ору от боли, а у них приказ!»

При некоторых заболеваниях боль настолько острая, что человек теряет сознание. От болевого шока спасают разные препараты. Одним из самых популярных ранее был трамадол — сильнодействующий опиоидный анальгетик, который способен помочь, когда другие инъекции и таблетки неэффективны. Копеечный препарат продавался в аптеках. И способствовал так называемой аптечной наркомании. Однако в прошлом году постановлением правительства трамадол был внесен в список наркотических средств, подлежащих контролю. Это дало двоякий эффект. С одной стороны, положительный, поскольку ударил по рукам наркоманов. Но с другой — отрицательный, ведь многие больные остались один на один с невыносимой болью.

Среди них Диана Мамаева, пенсионерка из Караганды, страдающая поражением суставов и позвоночника. Пару лет назад консилиум врачей пришел к выводу о том, что ей необходимо назначить трамадол. Им Диана Ивановна и спасалась. Но после того как трамадол попал в особый список, поликлиника перестала делать назначения. Врачи стали ссылаться на приказ Минздрава №75, по которому трамадол показан только при паллиативной помощи пациентам с распространенными формами злокачественных новообразований, туберкулеза и ВИЧ-инфекции, хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации сердечной, легочной, печеночной, почечной недостаточности.

Пациентке с болями в суставах предложили перейти на другие обезболивающие. Она перепробовала их все, но ничего не помогало. Тогда женщина обратилась к журналистам.

— Я много лет страдаю, — рассказала Диана Ивановна Мамаева. — У меня много всего. Мне уже 90 лет. Я 43 года отработала врачом. Последнее место работы в партактиве, я лечила все начальство города. Я высокой квалификации терапевт-рентгенолог. Сейчас я говорю своим врачам: «Если бы у вашей мамы так случилось, как бы вы себя вели?» Они молчат. Они пришли ко мне, к их коллеге, и ссылаются на приказ. Но всякий приказ можно обойти! Можно создать консилиум, рассмотреть, что такое состояние у пациента. И прийти к заключению, что трамадол можно выписать. Что это не грозит наркоманией пациенту. Завтра-послезавтра я умру, кто его знает! О какой наркомании речь?! Так нет же! Рогами уперлись: у них приказ. Ни с возрастом не считаются, ни с моей профессией, ни со стажем. Будто я бабка из колхоза, которая ничего не соображает. Я не могу с ними разговаривать. Они долдонят одно и то же, что есть приказ. Но трамадол не дает эйфорию, не вызывает благостное состояние «море по колено». Он просто мне снимает острую боль. А тупая, мутная, противная боль остается. Мне нужна махонькая доза: утром делаю себе укольчик — два миллилитра, потом в четыре часа дня одну таблетку, и все! А когда магнитные бури и давление падает, то в суставах давление повышается. И суставы буквально разрывает. Вот тогда я могу еще на ночь выпить трамадол, чтобы хотя бы немножко уснуть. А врачи не понимают! Я ору от боли, а у них приказ!

Когда поликлиника перестала выписывать рецепты на трамадол, дочь пенсионерки нашла через интернет родственников умерших раковых больных. И так собрала для своей матери несколько таблеток и ампул: люди отдавали, у кого что осталось. Однако этих запасов хватило ненадолго.

Диана Ивановна стала обращаться к министру здравоохранения, требуя немедленно решить ее вопрос.

— Есть такие пациенты, у которых боль нисколько не меньше, чем при онкозаболеваниях! Почему о существовании таких людей молчат? Это безграмотность. Всем известно, что после 64 лет противопоказаны обычные обезболивающие препараты, поскольку вызывают токсическое поражение печени, хроническую почечную недостаточность и многие другие осложнения. У нас будто не понимают, как надо относиться к пожилым людям! У нас, у пожилых, другая ситуация. Ведь все в организме уже изношено. Мне в поликлинике сказали, что есть альтернатива трамадолу. Хорошо. Мне ее выписали. Дочка привезла. Так я три дня была в полной отключке: давление от этой альтернативы зашкаливало, была неукротимая рвота! Это еще раз доказывает, что альтернативы нет. И вообще, я считаю, что трамадол не является наркотиком. Какой-то глупый человек отнес его к наркотикам. Когда я работала, в 60-е годы, мы его свободно выписывали на приеме, только на определенном бланке. Он очень мягкий, никакой эйфории не вызывает.

Однако у карагандинских врачей другое мнение. Они настаивают, что Минздрав под давлением МВД не просто так отнес трамадол к наркотическим веществам, подлежащим строгому учету. И что лечение трамадолом — это не совсем правильный подход. Врачи долго и настойчиво пытались переубедить пациентку, чтобы она сама себя не настраивала исключительно на трамадол, показанный только «тяжелым, уходящим» пациентам, которым после трамадола, когда даже он перестает снимать боль, выписывают морфин. И это последний рубеж. Более сильнодействующих препаратов просто не существует. К Диане Ивановне несколько раз приезжали представители поликлиники, уговаривали, комбинировали препараты так и эдак. Но в итоге провели ВКК и комиссионно дали разрешение на трамадол, но только на кратковременное применение для снятия острых болей. Так ситуация с отдельно взятой пациенткой разрешилась.

«Новый Вестник» пытался узнать в управлении здравоохранения, сколько еще в Карагандинской области человек, которым помогает только трамадол, но которым трамадол не положен. Таких сведений нам не предоставили. Однако проблему признали: на практике неонкологическим пациентам неохотно назначают опиоидные препараты. Хотя все понимают, что показание к применению опиоидных анальгетиков не тот или иной «утвержденный» диагноз, а наличие острого болевого синдрома. В то же время врачи опасаются, что у пациентов разовьется наркотическая зависимость.

По данным международных врачебных организаций, сегодня во многих странах превалирует такой подход, при котором стандартом считается непрерывное обезболивание, когда человек не страдает ни минуты. А ситуация, когда человек, который от боли уже на стену лезет, вынужден добиваться анальгетиков через скандалы или по блату, приравнивается к пыткам.

Проблема осложняется еще и тем, что она не ограничивается медицинской плоскостью, а перетекает в юридическую. После прошлогоднего постановления МВД не раз напоминало аптекам о том, что для реализации препаратов из особого списка аптекам необходимо получить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в области здравоохранения. Что необходимо хранить рецепты в течение двух лет. И что за реализацию подконтрольных лекарственных средств без лицензии предусмотрена как административная, так и уголовная ответственность. Вплоть до 10 лет лишения свободы.